<h4>Assignee <?php echo $assigneeNumber ?></h4>
<dt>
  <label>Name</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[name]" />
</dd>
<dt>
  <label>Subscription</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[subscription]" />
</dd>
<dt>
  <label>Addon Service 1</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[addon_service1]" />
</dd>
<dt>
  <label>Addon Service 2</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[addon_service2]" />
</dd>
<dt>
  <label>Addon Service 3</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[addon_service3]" />
</dd>
<dt>
  <label>Addon Service 4</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[addon_service4]" />
</dd>
<dt>
  <label>Addon Service 5</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[addon_service5]" />
</dd>
<dt>
  <label>Device Model</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[device_model]" />
</dd>
<dt>
  <label>Device Base Price</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[device_base_price]" />
</dd>
<dt>
  <label>Device Payment Scheme</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[device_payment_scheme]" />
</dd>
<dt>
  <label>Total MSF</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[total_msf]" />
</dd>
<dt>
  <label>IDD</label>
</dt>
<dd>
  <input type="checkbox" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[idd]" />
</dd>
<dt>
  <label>International Roaming</label>
</dt>
<dd>
  <input type="checkbox" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[international_roaming]" />
</dd>
<dt>
  <label>GPRS Mobile Data</label>
</dt>
<dd>
  <input type="checkbox" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[gprs_mobile_data]" />
</dd>
<dt>
  <label>Services others</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[services_others]" />
</dd>
<dt>
  <label>Renewal Account Number</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[renewal_account_number]" />
</dd>
<dt>
  <label>Renewal Mobile Number</label>
</dt>
<dd>
  <input type="text" name="<?php echo 'assignees['.($assigneeNumber-1).']' ?>[renewal_mobile_number]" />
</dd>